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医学行业新闻

2015新生儿心肺复苏注意事项

作者:    来源:    发布时间:2018-8-17 13:44:42

新生儿的心脏骤停绝大部分是窒息性的,因此开始通气仍然是最初心肺复苏时的重点。2015版中主要的新生儿主题如下:

3个评估问题的顺序变为(1)足月妊娠?(2)张力良好?(3)呼吸或啼哭?

黄金一分钟(60秒)的说法仍然保留。在这一分钟内要完成初始步骤、再评估、(如有需要)开始通气。这强调了开始通气时避免不必要的延误的重要性,因为当新生儿未能对初始步骤产生反应时,通气是心肺复苏模型能成功的最重要步骤。

有一条新建议,对于足月新生儿或出生时无需复苏的早产儿,都把脐带结扎延迟30秒以上。但对于出生时需要复苏的新生儿的脐带结扎方法,尚没有足够的证据能给出建议。有建议反对把脐带压法(非研究环境下)作为对不足29周妊娠婴儿的常规做法,除非了解到有更多的益处和并发症才可使用。

应该记录温度,作为结果预测指标和质量指标。

无窒息的新生儿出生后温度应维持在36.5°C至37.5°C。

采用各种不同的策略(热辐射器、塑料做帽子包头、保温毯、温暖的湿气、升高房间温度并用帽子和保温毯)防止早产儿体温过低是合理的。应避免体温过高(温度高于38°C),因为可能带来风险。

在资源有限的条件下,在刚出生的最初几小时内采用简单的措施防止体温过低(使用塑料包裹、皮肤接触,甚至可以把婴儿擦干后放在脖子高的干净的食品级塑料袋内),可以减少死亡率。

如果婴儿是在胎粪污染的羊水中出生的,肌张力差,

呼吸不足,那么可以把婴儿放在热辐射器下,如有需要可以开始PPV。不再建议做常规插管用于气管内吸引,因为没有足够的证据保持这条建议。对每个婴儿个体而言,如有需要,应该进行恰当的干预,支持通气和氧合。包括在气道阻塞时进行插管和吸引。

在复苏的第一分钟,评估心率仍然非常关键,可以使用3导联心电图,因为医护人员可能无法通过听诊和触诊准确地测定心率,而脉搏血氧测定法可能会低估心率。使用心电图并不能替代用脉搏血氧测定法评估新生儿氧合情况。

不足35周妊娠的早产新生儿的复苏应该在低氧情况(21%到30%新生儿复苏)下开始,调整氧浓度使得要导管前血氧饱和度接近健康足月婴儿达到的范围。

有关对过渡中的新生儿心肺复苏模拟人给予长于5秒持续通气,其方法和安全性方面都没有足够的数据。如果面罩通气不成功,可以考虑使用喉罩代替气管插管。对34周以上妊娠的新生儿进行复苏时,若气管插管不成功或不可行,则建议施用喉罩。

若有自主呼吸的早产儿出现呼吸窘迫,可以先用持续正压通气进行支持,而不是常规实施插管来给予PPV。

关于胸部按压技巧(双拇指环绕)和按压通气比(3:1,每分钟90次按压和30次呼吸)的建议保持不变。和2010版的建议一样,如果认为心脏骤停是心源性的,施救者可以考虑采用更高的比例(如15:2)。

尽管没有对心肺复苏中用氧的临床研究,新生儿指南编写小组仍继续建议在提供胸部按压时全部使用100%的氧气。心率一旦恢复,应立即降低氧浓度。

2015版中没有审查心肺复苏时给予肾上腺素和及其用量的建议,所以2010版的建议仍然有效。

2015版中没有审查在资源丰富的地区,对36周以上妊娠后出生,有中度到重度缺氧缺血型脑病的婴儿进行诱导性低温治疗的建议,所以2010版的建议仍然有效。

在资源有限的条件下,若是遵照规定明确、与已发表的临床试验中类似的操作规范,且是在具有多学科治疗及随访能力的机构中时,可以考虑使用低温治疗。

总的来说,没有新发表的证据要求对2010版中有关是否开始或终止复苏的建议进行修改。10分钟时Apgar评分为0是晚期早产儿和足月婴儿死亡率和病死率的强预测因子,但是否继续或终止复苏的决策要考虑个体情况而定。

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