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医学行业新闻

心跳骤停的低温病人心肺复苏急救训练

作者:    来源:    发布时间:2012-6-5 10:02:57
  心跳骤停时,低温可对脑和其它器官发挥保护效应。患者在出现低氧血症的情况下快速降温,氧耗和代谢降低就发生在心跳骤停和器官缺血。在低温性心跳骤停发生后获得完整神经系统恢复的心肺复苏急救训练模拟人是有可能的。临床表现很难监测患者的脉搏和呼吸强度,不排除可以根据临床表现进行救命性治疗。
低温平时不多见,较多发生在气温突然降低,暴风雷袭击,海上或高空失事,堕入冰水中等意外事件。如在高山雪地作业的勘探队员或侦察员;于寒区遇险的飞行员;高山探险员;在海洋中遭受暴风雷意外袭击落水的海员、渔民等,时有发生。此外,在寒区野外迷路,机俄,疲劳,酗酒,精神不正常;或着单薄或身体虚弱等情况下也偶可见到冻僵。在同样的条件(气温、受冻时间等),冻僵轻易发生于低温水,这是由于水的导热性比空气大得多,机体散热量远远超过了产热量,短时间内体温即可迅速降低至冻僵。
  1.低温的病理生理机体对寒冷反应的病理生理过程,分为机体代偿和机能衰竭两个阶段。机能代偿阶段主要表观在人体受冻之初,一方面用增强机体代谢,产热量增加,用以维持机体的中心温度,放心跳如快、血压上升,呼吸次数增加,肌肉收缩,出现寒战。另一方面表现为外周血管收缩,毛孔关闭,停止排汗,以减少散热。如继续受冻,四肢皮 肤温度逐渐降低,皮肤发凉,苍白,尔后中心体温下降。当直肠温度降至33℃时寒战停止,固肌肉内糖原缺乏,肌肉活动减少。关节和肌肉发硬,大小便失禁,血压下降。当直肠温度降至30℃时。知觉迟钝。昏迷,进入衰竭期。衰竭阶段由于体内能源贮备耗尽,体温将继续下降,机体各个系统都由代偿期进入衰竭期。由于体温下降,逐渐出现疼痛性发冷,知觉迟钝至痛觉丧失。意识模糊、意识丧失至深昏迷,逐渐呈假死状态,最后死亡。
  由于体液由血管内移至组织间,血液浓缩,浓度增加,同时外周血管收缩,循环阻力增大,冠状动脉血流降低,心输出量减少,血压下降,心率下降心肺复苏模型,出现传导阻滞甚至心室纤颤等。随着体温下降,呼吸中枢受到抑制,呼吸变浅,变慢,以至呼吸心跳停止。由于肾血管痉挛,肾小球滤过压下降,如持续过久,可导致代谢性酸中毒、氮质血症及急性肾功能衰竭。
  2.低温患者心跳骤停预防: 当患者极度寒冷,但心跳尚能维持灌注时,干预的重点是防止进一步散热、复温和谨慎地转运:避风、隔冷、除去冷湿的衣服等。避免粗暴搬动和颠簸,否则可能促成室颤。如果患者皮肤极度寒冷,使用贴胶式电极不可能获得心电图或监测心律,必要时可使用针式电极。不要拖延气管插管、血管插管等必须的救命性操作:操作必须轻柔并密切监测心律。核心体温低于34℃时,要进行复温,可用毛毯或温暖房间进行一般复温,但对于心跳呼吸骤停或严重低温病人这种复温方法无效。可以使用加热设备或被加热后的设备等积极复温,
  体内复温技术只用于核心体温低于30℃的患者,包括使用加温(42-46℃)加湿的氧气、体外膜氧合器、腹膜灌洗、静脉内输入热盐水(42℃—44℃)和食道复温等。目前还没有关于这些方法相互比较的随机临床对照实验的报道。
  3.适用于低温患者BLS的变动当患者低体温时,脉率和呼吸频率减慢,呼吸变浅,外周血管收缩使脉搏难以触及。因此,进行基础生命支持前应先评估呼吸,再用 30-40秒时间评估脉搏,确认有无呼吸骤停、无脉性心跳停止、需要CPR的严重心动过缓。如果患者无呼吸,首先立即复苏呼吸。如果可能,应用加温(42-46℃)加湿氧气面罩通气。如果患者无脉、无可监测到的循环体征,立即开始胸外按压,不要等到复温后再进行基础生命支持。防止患者中心热量进一步散失,除去患者身上的冷湿衣物,隔离或放置于避风寒的地方;如果可能,用加温加湿氧气通气。避免粗暴搬动,在现场不使用体外复温设备,尽快准备转运患者到医院治疗。其他的院外干预需要具备高级心脏生命支持能力。
 
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